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  山东中医药大学第二附属医院康复医学科于2004年成立,现已发展成为集临床、教学、科研三位一体的康复医疗机构,是国家卫生部临床重点专科(中医专业)、国家中医药管理局重点专科建设单位、国家中医药管理局重点学科、山东省中医药特色专科、全省卫生系统十大质量品牌
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  发表:admin(管理员) 日期:2011-10-10 点击率:2832
截肢后的康复护理技术
一.概述
    截肢(amputation)是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体解除的手术。其中包括截骨(将肢体截除)和关节离断(从关节分离)两种。创伤、肿瘤、周围血管疾患和感染是截肢的最常见原因。
截肢是一种较常见的残疾。截肢后,往往要通过残肢训练和安装义肢,以代失去肢体的功能。因此,截肢后的康复(rehabilitation after amputation)是以义肢装配和实用为中心,重建丧失肢体的功能,防止或减轻截肢对患者造成的不良影响,使其早日回归社会。
截肢康复设计临床医生、康复治疗师、护士、义肢技师、心理治疗师和患者家属甚至社会工作者等多方面的协作。康复治疗和护理是贯穿整个康复过程的重要一环。
截肢康复护理是指从截肢手术到术后处理、义肢的安装和实用直至重返社会全过程的康复训练与护理。
二.评估
    1. 一般情况:姓名、年龄、性别、身高、体重、职业、截肢时间、截至原因、截至部位、安装义肢时间等。
    2. 残肢情况:形状、长度、关节活动度、皮肤情况、畸形情况、肌力情况、残肢痛与幻肢痛等。
    3. 整体功能评价:
Ⅰ级
完全康复:仅略有不适感,能完全自理生活,恢复原工作和照常参加社会活动。
Ⅱ级
部分康复:仍有轻微功能障碍,生活能自理,但不能恢复原工作,需改换工种。
Ⅲ级
完全自理:生活能完全自理,但不能参加工作。
Ⅳ级
部分自理:生活仅能部分自理,相当部分需依靠他人。
Ⅴ级
仅外观改善,功能无好转。
. 护理措施
    1. 心理护理:根据年龄、性别、文化水平、职业、家庭经济条件等情况给予积极的支持和心理疏导,帮助患者解决生活上和工作上存在的困难。认真分析患者的心理状态。拟定适合其个人的康复计划,兼顾生理、心理、社会与职能等。建立“温馨病房”,让患者感受到周围的爱心和社会温暖,鼓起生活勇气,树立信心,积极配合治疗。鼓励亲友关心患者,避免患者情绪波动过大。对部分抑郁、情绪低落、影响饮食、睡眠者,应用药物治疗,但应注意用药安全,做到“做到药物到口,咽下才走”,预防意外的发生。
    2. 术前训练:下肢截肢(单侧)如全身状态允许,要进行单(健)足站立持拐训练,俯卧撑、健肢抗阻训练,持拐行走术等。
    3. 术后训练:下肢截肢患者要进行对侧下肢、两侧上肢和肩胛肌的渐进性抗阻训练,术后24小时在床上训练。
    4. 硬绷带包扎技术:术后残肢用石膏绷带包扎,能有效的减少渗出和肿胀,有利于残肢定型,一般在术后两周带切口愈合待拆线后改为软绷带包扎。
    5. 软绷带包扎技术:持续进行弹性绷带包扎,是预防货减少过多的脂肪组织,促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎要点即从残肢远端向残肢近端包扎,且远端包扎较紧,以不影响残端血液循环为宜近端略松。并给予经常的均匀的压迫和按摩,以减轻残端疼痛,促进软组织恢复,并防止肌肉萎缩。经常用手轻轻拍打残端,可以减轻其敏感性。
    6. 保持合理的残肢姿势:从术后第一天起须每日坚持数次俯卧,预防产生不良姿势。为预防残肢屈曲畸形,尽量保持肢体残肢端于伸直位。如大腿中上段截肢,应常常采用俯卧位,练习髋关节后伸且不要外展活动。小腿截肢后应经常练习膝关节伸直活动。术后应尽早离床,在医护人员指导下进行关节活动和肌力训练,这是预防关节挛缩最主要的措施。
    7. 残肢锻炼:应循序渐进,逐渐增加活动量。小腿截肢者,应增强膝关节屈伸肌,尤其是股四头肌肌力训练,大腿截肢者术后第6天开始主动伸髋练习,术后两周若残肢愈合良好,开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练,髋关节离断者,进行腹背肌和髂腰肌的练习。
    8. 幻肢痛的护理:是截至术后常见的并发症,目前尚没有通用的、非常有效的治疗幻肢痛的方法。必要时,可以联合应用三环类抗抑郁药阿米替林和抗癫痫药等。避免长期使用毒麻药品,以免引起药物中毒。幻肢痛大约在1—3个月后可消失。
四. 康复教育
    1. 进行残肢肌肉训练防止肌肉萎缩,如小腿截肢要做患足训练,即残留的肌肉训练。关节僵硬者,可作局部按摩或局部用宽筋散洗剂熏洗,以舒筋通络、通利关节,每日2次,注意防止烫伤。
    2. 残肢应用弹力绷带包扎防治残肢肿胀或脂肪沉积。
    3. 保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁、健康,防止残肢皮肤红肿、肥厚、角化、毛囊炎、溃疡、过敏、皮炎等。
    4. 若出现进食减少、胃胀、腹胀、嗳气、口苦、苔厚腻等症状,可进食清补利湿的食物,如冬瓜,苦瓜、山药等。
    5. 保持大便通畅,大便燥结者,选用大黄、火麻仁各12g、蓖麻仁9g、郁李仁6g,水煎服。也可选用番泻叶泡开水,或蜂蜜开水冲服。
    6. 注意安全,避免跌倒等意外,密切观察残肢病情变化,防止残肢并发症,定期随访。


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